2017年中国保险监督管理委员会颁布了《健康保险管理办法(征求意见稿)》，办法中明确指出：1、保险公司可借助互联网技术手段，对被保险人的数位化理赔材料进行审核，简化理赔流程，提升服务效率。2、保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合，提供健康风险评估和干预。3、保险公司经营医疗保险，应当加强与医疗机构、健康管理机构、康复服务机构等合作，为被保险人提供优质、方便的医疗服务。
新的商业健康险行业要求，一是要收集大量的使用者健康资讯来定价，控制风险；二是要想办法降低参保者患大病的几率，以降低服务成本。然而，医疗行业是一个非常复杂的行业，既有非常强的专业性，又有特别有力的政策管控性，轻易不会尝试利用医疗资料与商业保险进行相关合作。
在此特殊的形势下，联新国际医疗集团旗下康智云医团队开发了一套综合解决方案，用科技改变了健康险+健康管理的生态，从而产生了新的医疗与保险紧密合作的新机制，康智云医携手联新国际医院上海禾新分院以及复星集团星益健康管理及大特保等健康险管理机构，试点上线无接缝合作机制。
康智云医提供具体解决方案为：精细化规划联结医院、保险机构和健康服务机构的利益要求，明确三方分工、并开展专业服务，形成区域性的全周期健康管理+管理式健康险(HMO)服务体系，并且透过主动式的全病程干预管理覆盖单病种的个案管理服务，给患者提供主动且连续性的医疗健康服务,使得医疗资源有效利用,进而达到保险控费管理服务，形成保险、医疗机构、保险客户多方共赢、平衡互惠的合作机制。
康智云医商综综合管理方案，是通过商保综合服务管理平台的医院端、保险端、用户端，呈现出整个服务价值链的应用板块：
1、医院保险柜面系统：提供医院保险课人员患者理赔记录以及进度查询。可对理赔资料初审并提交给相关保险公司。提供相关理赔报表功能。
2、保险公司理赔平台：提供保险公司查看获取相关理赔资料的平台。保险公司人员登录查看、下载、列印相关就诊资料并在平台上更新相关理赔进度。
3、用户快赔手机端：用户可在公众号上发起快赔请求，医院柜面人员代客户处理相关理赔事项。
通过无缝对接医院资讯（HIS）系统，在康智云医外网安全获取使用者资讯；保险公司也可合法获取医疗理赔资料，在康智云医平台上实现了快赔和直赔；将保险产品和健康管理相结合，共同发行销售，通过健康管理和健康服务控制保险费用；同时，还可向用户提供住院费垫付、医疗分期、医疗贷款等附加服务；利用大数据及医疗征信业务，为医生、患者、医疗机构、服务商建立起了医疗征信评价体系。
康智云医建立起了健康险和健康管理的新生态，为医疗机构、保险机构、患者带来全新的价值提升和服务体验，从真正意义上体现了为人民群众提供“全方位全周期的健康服务”!
【文章来源：联新国际医疗康智云医】
