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医管视野|2019.10.01

解析新加坡因应高龄化风暴对策

根据联合国2017年世界人口老龄化报告,新加坡65岁以上占总人口15%,2030年老年人口将达23%。新加坡以“乐龄人士”称呼年长者,表达对年长者安详和乐度过晚年生活的期待。作为人口高龄化快速的国家之一,新加坡政府鼓励长们在地养老及小区养老,认为与建设集中管理的养老院相比,在熟悉的环境与有共同回忆的人相处,是让他们能安度晚年的关键,其中主要采取三种模式:

第一、居家养老
新加坡政府十分重视家庭价值,组屋(即由政府兴建的公共住宅)的出售主要以家庭为单位,单身者须年满35岁才能购买政府组屋。在二手市场购买转售组屋时,选择居住在父母或已婚子女住家四公里内的买家,可以获得3万元新币(约美金21,600元)的近居购屋津贴(此为一次性补助),鼓励年轻人与父母住在附近互相扶持,以家庭做为基本生活保障单位。对于需要照护的长者,由家庭医师、护理师及职能治疗师等到家里访查探视,并提供居家照护及饮食上的指导,免去长者就医的舟车劳顿。还有各种看护者培训机构提供培训课程,帮助看护者学习相关的技巧与方法,对于参加培训者,政府对其看护对象每年提供200元新币(约美金144元)的培训津贴。

第二、日托养老
日间护理中心通常设置在组屋楼下,由政府统一资源分配,委托民间经营。中心会提供包括复健、才艺、歌唱、游戏等各项活动,乐龄人士可按照兴趣自由选择,有时还会安排参观名胜等出游活动。白天年长者由中心安排的康复巴士或家人载到护理中心,与老朋友、老邻居一同参与活动;傍晚再返家与家人享受天伦之乐,不仅增加年长者的活力,维持身心健康,让居家照护的家人有时间能松口气,也减轻了青壮阶层外出工作时担心家中老人无人照护的后顾之忧。

第三、机构养老
为因应人口迅速老化的浪潮,除了增加疗养设施的容量外,坚持原地养老及小区养老的政策,还会挑选适合的年长者施以更积极的复健,期望最终能恢复自理能力,重返小区与家庭。此外,政府兴建设施完善的老年公寓-“海军部村庄”在2018年正式开幕,结合医疗中心和复健设施,打造垂直式村庄的概念,在同一建筑内设有托儿所、美食广场、购物广场等,顶楼还辟出空间供年者长从事园艺活动,屋内考虑老年人的需求,设置感应床、浴室加装扶手、防滑磁砖等各种无障碍设施。

乐龄人士住在同一栋老人公寓中,一起活动增加乐趣,也能互相照应;年轻的家长将孩子放在托儿所,下课后祖父母可以帮忙接送孙子,家长下班后再来接孩子,一家老小多了更多时间相处,使年长者不致于因入住退休公寓而与家人疏远,公寓内还加入心理治疗及临终关怀等服务,入住的年长者可以享受到比居家养老更专业的照料。

安详度过晚年除了仰赖家庭、小区的支持,最关键在于退休财源充足与否,以下就新加坡政府因应人口老化退休财源相关政策措施:

● 公积金制度
新加坡政府奉行人民自立的社会保障制度,创设“公积金制度”,由个人、雇主以及政府(政府提供利息部分)共同负担筹款,公积金账户中根据用途不同,细分为普通户头(用于住房、保险、投资及教育)、特别户头(用于老年退休相关金融产品)及保健储蓄户头(用于住院开支及获批准的医疗保险),公积金会员年满55岁时,可以额外开立一个退休账户,将普通户头及特别户头内之储蓄移转到退休户头,到了退休年纪按照条件每个月领取一部分作为生活费。

● 退休与重新雇佣法令
政府鼓励已届退休年龄的长者,在健康状态允许的情况下继续工作,以延迟开始领取退休金,2012年推出“退休与重新雇佣法令”调高重新雇佣年龄,提供津贴给聘请超过65岁员工的企业,除了帮助老人延长受薪年龄外,更可以增加年长者的活力,与社会保持互动。

● 以房养老政策及屋契回购计划
一般家庭在养育孩子的阶段需要更大的空间,随着儿女成家立业,这些多余的空间即成为闲置资产。政府推行“以房养老”政策,允许年者长将组屋出租,换取租金养老,或是选择以大换小,购买较小坪数的老人公寓,这种公寓不仅室内空间较小,产权30年(之后可以延长),售价较便宜,以换房差额则支付养老费用。

对于不愿意离开长年居住环境的老人,2009年施行“屋契回购计划”,年长的屋主可以选择将组屋产权的一部分年限卖回建屋局,所得费用可以用来填补公积金退休户头,屋主不仅无需搬家,还能转换现金。

● 乐龄健保
有鉴于医疗费用十分高昂,新加坡还开办了“乐龄健保”(ElderShield),年满40岁拥有公积金保健储蓄户头的公民或永久居民自动受保,乐龄健保是一项重度残障保险计划,被保险人若在六项日常活动中(洗澡、进食、更衣、如厕、行动及床、轮椅间移动)无法进行任何三项,就算是严重失能,每个月可以获得300或400元新币的现金补助(约美金216或288元),最长可以支付达72个月,用来支付门诊、疗养或住院费用。保险人若希望有更高的赔偿额或更长的索偿期,可向被授权提供乐龄健保计划的保险公司加购额外保障计划(ElderShield Supplement)

以上各项措施都是为了确保年长者能负担保健及护理的费用。至于没有收入、没有家人照料的年者长,则由政府、小区组织和慈善团体共同为贫困老人提供多重照顾,无依的年长者可以获得扣抵租金、水电费,减免政府医院医药费用,以及政府所提供额外津贴,满足基本的生活需要。

此外,新加坡保健局2014年推出“健康餐饮计划”,鼓励连锁餐厅、美食广场的业者于菜单中,至少提供一项较低卡洛里的餐饮供消费者选择。组屋区楼下则广设运动器材供民众免费使用,并开设免费的运动课程;对公民和永久居民免费发放带有计步器和心律监测功能的运动手表,鼓励人民落实运动于生活中,累积步数到一定等级,可换取交通卡或是超市礼券,甚至可有机会赢得机票等各种鼓励措施,新加坡政府推广健康生活,只有维持活力与健康的身体,年长者才能安详、有尊严地度过晚年

图一:组屋区常见干净明亮的日托中心(作者摄)
图二:「海军部村庄」老年退休公寓(作者摄)

【文章来源:联新国际医疗新加坡办事处/作者:首席代表 罗家欣】
相关连结
新加坡建屋发展局屋契回购计划 https://www.hdb.gov.sg/cs/infoweb/application-for-lease-buyback-scheme/terms-and-conditions#1.
新加坡公积金局乐龄健保计划 https://www.cpf.gov.sg/Members/Schemes/schemes/healthcare/eldershield
新加坡公积金局退休账户计划 https://www.cpf.gov.sg/Members/Schemes/schemes/retirement/retirement-sum-scheme