简中
产业趋势|2023.07.19

日本长照走在世界前端,怎麽守护每个高龄长辈?

在国际上,想到高龄社会的典范,就非日本莫属。早在1970年,日本高龄者就突破7%,进入高龄化社会,短短24年后又突破14%,正式进入高龄社会。相较之下,法国从高龄化到高龄社会花了124年、瑞典花了85年,日本面对的真是前所未有的「超高速」高龄化危机。

高龄社会首先牵涉到的就是老病照护的问题,也因此,从2000年开始,日本就推出《介护保险法》,奠定了照护现场的行动准则。

当年日本拥有丰厚的社会保障制度
介护保险是属于社会保障制度的一环,也是日本继医疗保险、年金保险、劳灾保险和雇用保险后的第5个国家社会保险。

日本社会保障制度的历史,可追溯到二战后,由于面对传染病预防、营养不良等公众卫生问题,推出《生活保护法》、《身体障碍者福祉法》。之后进入高度经济发展期,国民生活水平提升,对社会保障的想法也从「救贫」进入「防贫」。1960年代吹起「全民皆保险」的风气,国民年金、健康保险、老人福利法也相继在此时期诞生,1973年甚至推出「免费老人医疗」以及高额的高龄年金。

经济高峰过后,面对的是少子高龄化社会,纳税人减少、使用者增加。1982年推出「部分自费老人医疗」,平衡高龄者与年轻人的世代公平性。

《介护保险法》是什么?如何确保长照财政的永续
日本介护保险的财源,是国家、地方政府的社会保险和保险人的税金对分支付。「保险人」所指的是65岁以上的「第一号保险者」和40岁以上的「第二号保险者」,征税族群以「日本居民」为准则。只要住在日本,不分国籍,都有义务缴纳这笔税金。好处是,当保险人使用长照服务时,只需要支付13成费用,能大幅减少照护时的经济压力。

随着高龄化程度攀升,日本也面临国家长照财政的永续问题。这几年,日本政府企图使用消费税来补足缺口,也倾向减少轻症者的给付、提升使用者自费比例。而另个本质的思考,就是从国民健康的源头做起,希望尽量减少老后需要受照护的时间。

为了能对经济时事做应变,介护保险每3年就会进行一次修订,不仅确保世代负担的公平性,也顺应社会现状推出新的服务项目。例如2006年修订核心为「重视预防」,而新增「地域密接型服务」,现在耳熟能详的「小规模多机能机构」就此诞生。2012年为了推广「小区照护」,不仅强化医疗和长照的合作,也在此时期敲定照服员能从事抽痰等医疗行为的法规。

近期则因应2021年新冠危机,强化机构的危机管理措施。2024年的介护报酬修订也正逢诊疗保险的修订时期,面对这个关键年份,医疗与长照业界更紧锣密鼓地展开会议,以在2年后能够推出「医疗」与「长照」相辅相成的法规。

守护当事者尊严──日本长照政策的终极目标
在日本讲起长照,无论是「自立支持」或「自由选择」,都围绕着「尊重本人意识」的核心。安宁照护专家小泽竹俊医师陪伴过上千名临终病患,他总结人类的痛苦是来自现实与期望的落差,若要平缓伤痛,需要让人拥有对未来的希望、与他人的联系与自我选择的权力。

在进行照护会议时,与会人士都需要一同思索:「眼前这位长辈,一辈子在追求的是什么?期许的是什么样的人生?」我们在踏入最后一程旅途时,身体健康只是其中一个课题,但进入自然老衰后,更该探讨的是如何建构一个让人就算「不健康」也能安心生活的社会。长期照护看的是当事者的人生,这也是日本长照政策不再局限身体照护,越来越趋向跨领域合作、小区营造的原因。

日本的介护保险法已经实行22年,期间历经多次修订、推出多样的服务,永远一步步朝「守护当事者尊严」的目标迈进。学习他国对策时,不该空洞地拿一堆规则条款或服务模式东拼西凑,应深入探索他国文化中对生命的看法,找出制定每条规则背后的原因,并比较国内状况,才能做出台式高龄长照对策。